Pády, bouračky nebo popáleniny mají někdy takové následky, že postižený občan dostává od státu pravidelnou pojistnou dávku. Funkční poruchy po úrazech a operacích proto zaujímají speciální kapitolu ve vyhlášce č. 359/2009 Sb., kterou sepsalo Ministerstvo práce a sociálních věcí.
V uvedeném právním předpisu najdeme podrobnou klasifikaci zdravotních problémů, od hlavy po končetiny. Posudkový lékař na základě ministerské vyhlášky zhodnotí, o kolik procent klesla pacientova „pracovní schopnost“. Někteří žadatelé následně dostanou invalidní důchod prvního, druhého, či třetího stupně.
Prostudujme, co způsobují polytraumata (vážná poranění několika tělesných systémů), endoprotézy (umělé kloubní náhrady) a popáleniny. Na řadu přijdou také orofaciální (ústní a obličejové) potíže, problematické symfýzy (chrupavčité kostní spoje) a pseudoartrózy (paklouby, špatně zahojené zlomeniny).
Kapitola XV. – Funkční poruchy po úrazech, operacích (popáleniny apod.)
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z funkčního postižení, na kterém se podílí jak postižení nosného a pohybového systému, tak i postižení funkce dalších orgánů a systémů. Přitom se hodnotí zejména postižení výkonnosti, pohyblivosti (chůze, stání), schopnost koordinace pohybů, přenášení a manipulace s předměty, schopnost vykonávat denní aktivity. Dopad na pracovní schopnost mají rozsah a tíže postižení funkce orgánů nebo tělesných systémů, anatomické nebo funkční ztráty končetin nebo jejich částí, muskuloskeletální změny, narušení pohyblivosti kloubů a končetin, lymfedém, neuropatie, poruchy mluvení, přijímání potravy, zažívání, močení, defekace, chronická bolest, psychické změny, poruchy smyslů, výsledek operačního výkonu popř. estetické postižení. Samotné prodělání úrazu, operace, implantace kloubní náhrady s dobrým funkčním výsledkem nepůsobí pokles pracovní schopnosti.
A – Postižení hlavy, krku, těla
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Funkční poruchy po úrazech hlavy, klenby nebo baze lební, mozku Posudkové hledisko: Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující rozsah a tíže neurologické symptomatologie, omezení duševních schopností a intelektu, komunikace, popř. rozsah poruchy zraku či sluchu. | |
| 1a | minimální funkční poruchy | 5-10 |
| 1b | stavy s lehkým funkčním postižením, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | 15-25 |
| 1c | středně těžké postižení, výkon některých denních aktivit omezen | 30-45 |
| 1d | těžké postižení, výkon některých denních aktivit podstatně omezen | 50-60 |
| 1e | zvlášť těžké postižení, kombinovaná těžká postižení duševních, smyslových a motorických schopností, výkon většiny denních aktivit těžce omezen | 70-80 |
| 2 | Funkční poruchy po úrazech orofaciální oblasti Posudkové hledisko: Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí poruchy otevírání úst, poruchy žvýkání, změny okluze, estetické deformity, ankylóza mandibulárního kloubu, změny polohy očního bulbu, omezení pohybu nebo souhybu očního bulbu, poruchy binokulárního vidění, průchodnost nosu. | |
| 2a | lehké poruchy | 10 |
| 2b | středně těžké poruchy | 30 |
| 2c | těžké poruchy, s omezením mluvení, neschopnost žvýkání, nutnost konzumace mixované stravy, znetvoření obličeje, podle rozsahu poruch | 50-70 |
| 3 | Funkční poruchy po úrazech krku Posudkové hledisko: Míry poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle převažujícího funkčního postižení, rozsahu a tíže symptomatologie zejména srovnatelně podle položky 1, oddíl E, kapitola XIII. | |
| 4 | Funkční poruchy po úrazech hrudníku, žeber, prsní kosti a nitrohrudních orgánů Posudkové hledisko: Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí deformace a ztráta pohyblivosti hrudní stěny, nervové poruchy - neuralgie, parézy interkostálních nervů, stav dechových funkcí a srdeční výkonnosti, rozsah omezení celkové výkonnosti a dopad na schopnost vykonávat denní aktivity. | |
| 4a | lehké poruchy, snížení pohyblivosti hrudní stěny | 10-15 |
| 4b | středně těžké poruchy, lehké snížení srdečního výkonu a dechových funkcí | 25-35 |
| 4c | těžké poruchy, s funkčně závažným poklesem srdečního výkonu a dechových funkcí, podle tíže poruch | 50-70 |
| 5 | Funkční poruchy po úrazech břicha, nitrobřišních orgánů, ledvin Posudkové hledisko: Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí rozsah reziduálního postižení břišní stěny, postižení zažívání a pasáže, postižení funkce nitrobřišních orgánů, metabolismu a vylučování. | |
| 5a | lehké poruchy | 10-15 |
| 5b | středně těžké poruchy | 25-35 |
| 5c | těžké poruchy, podle rozsahu postižených funkcí a orgánů | 50-70 |
| 6 | Funkční poruchy po úrazech pánve, zlomeninách pánevních kostí, symfýzy, zlomeninách křížové kosti a kostrče Posudkové hledisko: Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí, zda došlo k porušení celistvosti pánevního kruhu, postižení funkce močového měchýře, poruchy močení, poruchy defekace, rozsah omezení fyzické výkonnosti a pohyblivosti a dopad na schopnost vykonávat denní aktivity. | |
| 6a | lehké poruchy, občasná neurologická symptomatologie, poruchy statiky a dynamiky dolního úseku páteře | 10-20 |
| 6b | středně těžké poruchy, funkčně významná porucha funkce pánevního pletence a reziduální neurologické projevy na dolních končetinách (recidivující kořenové dráždění, lehké parézy) | 30-40 |
| 6c | těžké poruchy, podstatné omezení fyzické výkonnosti, pohyblivosti, středně těžké parézy, poruchy vyměšování, některé denní aktivity značně omezeny | 50-60 |
| 6d | zvlášť těžké poruchy, minimální pohyblivost, případně odkázanost na invalidní vozík, kompletní postižení sfinkterů | 70-80 |
| 7 | Funkční poruchy po polytraumatu s mnohočetnými poúrazovými následky (zejména kombinované postižení hlavy, hrudníku a končetin) Posudkové hledisko: Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí rozsah a tíže postižení jednotlivých orgánů a systémů, zejména ve vztahu k celkové výkonnosti, pohyblivosti a schopnosti vykonávat denní aktivity. | |
| 7a | lehké poruchy | 10 |
| 7b | středně těžké poruchy | 25-40 |
| 7c | těžké poruchy | 50-60 |
| 7d | zvlášť těžké poruchy | 70-80 |
B – Postižení končetin
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Ztráty končetin, jejich částí Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle omezení fyzické výkonnosti, pohyblivosti, chůze, stání, schopnosti koordinace pohybů, funkčního postižení ruky, manipulace a přenášení předmětů, dopadu na schopnost vykonávat denní aktivity, s přihlédnutím k dominanci horní končetiny. | |
| 1a | anatomická ztráta jedné končetiny nebo ztráta končetiny s krátkým pahýlem stehna nebo paže, bez možnosti kompenzace protézou | 70 |
| 1b | anatomická ztráta části dolní končetiny ve stehně nebo ztráta horní končetiny v paži s ohledem na dominanci | 50-60 |
| 1c | anatomická ztráta dolní končetiny v bérci nebo ztráta horní končetiny v předloktí s ohledem na dominanci | 35-45 |
| 1d | anatomická ztráta ruky nebo částečná ztráta ruky s úplnou ztrátou úchopu s ohledem na dominanci, nebo a ztráta nohy | 35 |
| 1e | anatomická ztráta části ruky s ohledem na dominanci při částečně zachované funkci úchopu nebo ztráta palce ruky s ohledem na dominanci při částečně zachované funkci úchopu nebo ztráta části nohy v nártu nebo ztráta části nohy v záprstí | 25-30 |
| 1f | anatomické ztráty několika prstů jedné ruky při zachovaném úchopu nebo ztráta několika prstů nohy nebo nohou (kromě palce nohy) | 5-15 |
| 1g | anatomické ztráty několika prstů na obou nikách při zachovaném úchopu nebo ztráta palce či obou palců na nohách nebo ztráta několika prstů nohy včetně palce nohy | 15-25 |
| 1h | kombinované anatomické ztráty částí dvou končetin nebo podstatných částí končetin podle rozsahu a významnosti ztráty, ztráty dominantní horní končetiny, dopadu postižení na funkci končetin, na pohyblivost, schopnost chůze, stání, koordinaci pohybů, manipulaci a přenášení předmětů | 40-70 |
| 1i | anatomické ztráty dvou končetin nebo částí tří končetin | 80 |
| 1j | anatomické ztráty obou horních končetin v zápěstí a výše nebo obou dolních končetin v bércích a výše | 70-80 |
| 2 | Endoprotézy na horních končetinách, endoprotézy ramenního kloubu, loketního kloubu Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví jen při prokázání omezení rozsahu pohybu, svalové síly a funkce končetiny pro manipulaci a přenášení předmětů a denní aktivity, podle rozsahu funkční poruchy. | |
| 2a | lehké poruchy, lehké omezení hybnosti a funkce | 10 |
| 2b | středně těžké poruchy, s poruchou motorických funkcí končetiny, svalovými atrofiemi, podstatným omezením hybnosti v kloubu, některé denní aktivity omezeny s ohledem na dominanci končetiny | 25-35 |
| 2c | těžké poruchy, uvolňování, zánětlivé komplikace, těžké poruchy hybnosti paže | 50-70 |
| 3 | Ztuhnutí nebo omezení pohybu v ramenním kloubu, loketním kloubu /kloubech Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví s ohledem na skutečnost, zda je postižen jeden nebo dva klouby, dále podle rozsahu omezení pohybu, omezení fyzické výkonnosti, koordinace pohybů, manipulace a přenášení předmětů. | |
| 3a | lehké omezení hybnosti jednoho nebo dvou kloubů | 10 |
| 3b | středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo dvou kloubů, omezení funkce končetiny pro manipulaci a přenášení těžkých předmětů | 15-25 |
| 3c | ztuhnutí lokte nebo ramene s přihlédnutím k postavení, některé denní aktivity omezeny | 25-35 |
| 3d | ztuhnutí dvou kloubů, značné snížení celkové výkonnosti, některé denní aktivity značně omezeny | 50 |
| 4 | Ztuhnutí nebo omezení pohybu zápěstního kloubu/kloubů | |
| 4a | omezení hybnosti | 10 |
| 4b | ztuhnutí | 15-20 |
| 5 | Deformity prstů rukou | |
| 5a | při zachovaném úchopu | 10 |
| 5b | při částečně zachované úchopové schopnosti ruky | 20 |
| 5c | při úplné ztrátě úchopové schopnosti ruky, podle dominance | 30-35 |
| 6 | Funkční postižení po zlomeninách kostí horní končetiny | |
| 6a | minimální funkční poruchy | 5-10 |
| 6b | lehké postižení funkce končetiny, snížení zatížitelnosti končetiny, výkon některých denních aktivit s využitím kompenzačních mechanismů a prostředků | 15-20 |
| 6c | těžké postižení, značné omezení funkce končetiny pro manipulaci s předměty, těžké omezení hybnosti ve dvou velkých kloubech, omezení svalové síly na 3, svalové atrofie, těžké deformity paže nebo předloktí, výkon některých denních aktivit omezen i přes využívání kompenzačních mechanismů a prostředků | 30-40 |
| 7 | Funkční poruchy po rupturách svalů a šlach horní končetiny | |
| 7a | lehké poruchy, omezení zatížitelnosti končetiny | 10 |
| 7b | výraznější poruchy, s omezením funkce končetiny pro manipulaci a přenášení těžkých předmětů | 20 |
| 8 | Endoprotézy na dolních končetinách, endoprotézy kyčelního, kolenního, hlezenního kloubu Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví jen při prokázání omezení rozsahu pohybu, svalové síly, funkce končetiny a celkové pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
| 8a | lehké poruchy, lehké omezení hybnosti a funkce jednoho nebo dvou velkých kloubů dolních končetin nebo závažnější omezení hlezenního kloubu, omezení jen pro delší chůzi a stání | 10-15 |
| 8b | středně těžké poruchy, s poruchou motorických funkcí končetiny, svalovými atrofiemi, podstatným omezením hybnosti v kolenním a/nebo kyčelním kloubu, se značným snížením celkové pohyblivosti, některé denní aktivity omezeny | 30-40 |
| 8c | těžké poruchy, s uvolněním jedné nebo obou komponent nebo s progresí deformace nebo s neúplnou zlomeninou dříku nebo s úplnou zlomeninou nebo s recidivující subluxací nebo luxací endoprotézy nebo s infikovanou endoprotézou nebo stavy se závažnou pooperační poruchou motorických funkcí na obou dolních končetinách | 70 |
| 9 | Ztuhnutí nebo omezení pohybu v kyčelním nebo kolenním kloubu/kloubech Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly, funkce končetiny/končetin a celkové pohyblivosti, chůze, stání a dopadu na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
| 9a | lehké omezení hybnosti jednoho nebo více kloubů nebo končetiny/končetin | 5-10 |
| 9b | středně těžké omezení hybnosti jednoho nebo více kloubů nebo končetiny/končetin, podle rozsahu funkčního postižení | 15-30 |
| 9c | těžké omezení hybnosti jednoho nebo více kloubů nebo končetiny/končetin, podle rozsahu funkčního postižení | 35-50 |
| 9d | ztuhnutí jednoho kloubu s ohledem na lokalizaci, příznivost či nepříznivost postavení v postiženém kloubu a dopad na funkci končetiny | 30-50 |
| 9e | ztuhnutí dvou kloubů s ohledem na lokalizaci, příznivost či nepříznivost postavení v postižených kloubech a dopad na funkci končetiny/končetin | 60-70 |
| 10 | Poškození vazivového aparátu kolena/kolen | |
| 10a | nestabilita, potřeba kompenzační pomůcky, omezení pro delší chůzi a stání | 10-15 |
| 10b | značná nestabilita i přes používání kompenzační pomůcky/pomůcek, s výrazným porušením stereotypu funkce končetiny/končetin pro chůzi a stání | 20-30 |
| 11 | Ztuhnutí nebo omezení pohybu v hlezenním kloubu/kloubech podle rozsahu omezení | 10-20 |
| 12 | Deformity nohy nebo prstů nohy/nohou Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle dopadu postižení na fyzickou výkonnost a pohyblivost. | |
| 12a | lehké deformity a poruchy nohy/nohou, jednostranné nebo oboustranné, s narušením stereotypu chůze, s potřebou kompenzační pomůcky | 10-20 |
| 12b | výrazné deformity a poruchy nohy/nohou, jednostranné nebo oboustranné, závažné poruchy stereotypu chůze, omezení dosahu chůze i přes kompenzační pomůcky | 20-30 |
| 12c | deformity prstů nohy jednostranné nebo oboustranné, s potřebou kompenzační pomůcky | 5-10 |
| 13 | Funkční postižení po zlomeninách kostí dolní končetiny Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle omezení rozsahu pohybu, svalové síly, funkce končetiny a celkové pohyblivosti a dopadu na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. | |
| 13a | lehké postižení, lehké deformity bérce nebo stehna, lehké hypotrofie svalů, omezení funkce končetiny pro delší chůzi a stání | 10-15 |
| 13b | středně těžké postižení funkce končetiny, značná deformita bérce nebo stehna, svalové atrofie, značné omezení funkce končetiny, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | 30-35 |
| 13c | těžké postižení, těžké deformity, podstatné omezení funkce končetiny a celkové pohyblivosti, některé denní aktivity omezeny | 50 |
| 14 | Pseudoartrózy - paklouby končetin Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle lokalizace pakloubu, omezení fyzické výkonnosti a pohyblivosti, dopadu na schopnost koordinace pohybů, přenášení a manipulaci s předměty. Současně je nutno zohlednit, zda jde o vitální nebo avitální pakloub. | |
| 14a | závažné omezení funkce končetiny, podle stupně omezení statické zátěže končetiny a dominance horní končetiny, vitální pakloub | 35-50 |
| 14b | těžké postižení, podstatně omezená schopnost až neschopnost chůze a stání nebo neschopnost přenášení a manipulace s předměty, avitální pakloub, podle lokalizace a neschopnosti statické a mechanické zátěže | 50-70 |
| 15 | Poúrazové postižení nervů, nervových kořenů a nervových pletení Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví s ohledem na lokalizaci, rozsah a tíží funkčního postižení srovnatelně podle kapitoly VI. | |
| 16 | Zkrat končetiny | |
| 16a | zkrat končetiny v rozsahu 3-5 cm | 5-10 |
| 16b | zkrat končetiny v rozsahu 6-10 cm | 20-25 |
| 16c | zkrat končetiny o více než 10 cm, podle rozsahu funkční poruchy | 35-50 |
C – Popáleniny, poleptání
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující rozsah, tíže a lokalizace procesu, poškození funkce některých orgánů nebo systémů v důsledku léčby, omezení fyzické výkonnosti, omezení pohyblivosti končetin, schopnosti koordinace pohybů, funkční postižení ruky s vlivem na manipulaci a přenášení předmětů, dopad na schopnost vykonávat denní aktivity. V případě poškození funkce oka a zraku se míra poklesu pracovní schopnosti stanoví srovnatelně podle kapitoly VII, při postižení dýchacího ústrojí podle kapitoly X, v případě poškození jiných vnitřních orgánů podle příslušného orgánového poškození.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Popáleniny a poleptání | |
| 1a | popálení nebo poleptání lokalizovaná, menšího rozsahu, nižšího stupně, s následným lehkým funkčním postižením, podle rozsahu postižení | 5-15 |
| 1b | popálení nebo poleptání více částí těla, vyššího stupně, s funkčně významným omezením funkce části těla nebo orgánů a celkové výkonnosti, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi | 20-30 |
| 1c | těžké popálení nebo poleptání více částí těla, rozsáhlejší postižení, postižení vyššího stupně s komplikacemi, s poškozením funkce některých orgánů nebo systémů, s podstatným poklesem celkové výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity omezeny, podle rozsahu funkčního postižení | 40-60 |
| 1d | zvlášť těžké postižení, mnohočetné těžké postižení, s těžkými funkčními následky | 70 |
Autorka úvodní ilustrační fotografie: Polina Tankilevitch
Dobrý den,
měla bych dotaz ohledně mého úrazu. Jsem po úrazu páteře polytrama L3 -tříštivá zlomenina s paraparézou.Po úrazu mi byl přiznám Inval.důch3, po roce mi ho snížili na 1 (35%).S chromickýma bolestma jsem musela začít chodit do práce. Teď jsou to již dva roky a musela jsem se začít cévkovat. Chtěla bych zažádat o přezkoumání, prosím jak mám pokračovat, jelikož mám velmi špatné zkušenosti, mám nárok na zvýšení. V práci mám s tim velké problémy a chtěla bych zažádat o zkrácený úvazek. Děkuji za odpověď Burkoňová
Dodry den jsem muž 50let a prišel jsem vlivem nemoci o obě nohy ve stehnu , chci se zeptat jsestli mi daji plny invalidni duchod .